摘要：
一、病历内容1.病史：包括发病时间、病前身体状况、治疗经过等。2.主诉：患者最明显的症状及其持续时间。3.既往史：包括个人史、家族史、既往药物史等。4.体格检查：详细记录皮肤的
一、病历内容
1.病史：包括发病时间、病前身体状况、治疗经过等。
2.主诉：患者最明显的症状及其持续时间。
3.既往史：包括个人史、家族史、既往药物史等。
4.体格检查：详细记录皮肤的病变部位、形态、数量、大小、分布，检查局部淋巴结是否肿大等。
5.诊断：明确病情，写出具体的诊断结果。
6.治疗方案：列明各种治疗方式，如光疗、内服药物、外用药物、中药治疗等。
7.随访计划：写出随访时间和内容。
二、书写要求
1.专业术语必须准确无误，避免使用口语化表达或错别字。
2.书写需认真规范，不得出现涂改、删改行为，书写时应使用黑色或蓝色签字笔。
3.书写should始终保持清晰，在易混点（如诊断和治疗方案）需要空出1-2行作为分隔线，以便阅读。
4.注重书写文件的完整性，避免漏写或者信息不全。
三、填写建议
1.记录病人的感受，如瘙痒、疼痛程度等，并记录可见痕迹与症状的描述、标志或图片，以方便随时跟踪病情变化。
2.记录相对完整的临床检查和分析，如身体各方面的特征等。
3.明确诊断方向，为进一步的治疗方案做出铺垫。
4.详细记录治疗效果及病情变化，反映治疗趋势，为后续随访提供参考。
以上是牛皮癣门诊病历书写格式的回答，门诊病历书写是非常严谨和科学的，因此我们需要在书写过程中认真规范。同时，在每个部分都要清晰明了，填写的内容需要准确无误、完整而详实。
